Epidemiologi Covid-19 di Fasilitas Perawatan Jangka Panjang di King County, Washington

Epidemiologi Covid-19 di Fasilitas Perawatan Jangka Panjang di King County, WashingtonPada 31 Desember 2019, Tiongkok melaporkan sekelompok kasus pneumonia yang tidak diketahui penyebabnya, yang kemudian diidentifikasi sebagai sindrom pernafasan akut parah coronavirus 2. 1-3 Pasien dengan penyakit, yang disebut penyakit coronavirus 2019 (Covid-19), sering datang dengan demam, batuk, dan sesak napas dalam 2 hingga 14 hari setelah terpapar.

Epidemiologi Covid-19 di Fasilitas Perawatan Jangka Panjang di King County, Washington

seaking.org – 4 Hingga 23 Maret 2020, ada 332.930 kasus terkonfirmasi Covid-19 yang dilaporkan secara global, dan 14.510 kematian telah dilaporkan. 5 Sebagai pengakuan atas penyebaran global Covid-19 yang meluas, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan Covid-19 sebagai pandemi pada 11 Maret 2020.6Kasus pertama Covid-19 di Amerika Serikat didiagnosis pada 20 Januari 2020, di Snohomish County, Washington, pada seseorang yang baru saja bepergian ke Wuhan, China.

Pada 28 Februari, Kesehatan Masyarakat Seattle and King County (PHSKC) diberitahu tentang hasil tes positif Covid-19 dari seorang pasien yang telah dirawat di rumah sakit setempat dan diuji berdasarkan kriteria pengujian yang baru direvisi dari Pusat Penyakit. Pengendalian dan Pencegahan (CDC).

Baca Juga : 90 Persen Kasus COVID Baru di King County adalah Varian Omicron

8 Pasien tinggal di Fasilitas A, fasilitas keperawatan terampil dengan sekitar 130 penghuni fasilitas dan 170 staf. Ketika kasus awal terkonfirmasi pada 28 Februari 2020, PHSKC dan CDC segera memulai penyelidikan kasus, pelacakan kontak, karantina orang yang terpapar, isolasi orang yang dikonfirmasi atau diduga Covid-19, dan peningkatan pencegahan dan pengendalian infeksi di tempat. Beberapa informasi yang diperoleh melalui investigasi dengan cepat dilaporkan melaluiLaporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas.

Laporan Kasus

Pada tanggal 27 Februari 2020, PHSKC mendapat pemberitahuan tentang seorang wanita berusia 73 tahun dengan batuk, demam, dan sesak napas yang tinggal di Fasilitas A, di mana sekelompok penyakit pernapasan demam yang tidak dapat dijelaskan terjadi. Pasien indeks memiliki gejala mulai 19 Februari dan status pernapasan memburuk yang membutuhkan oksigen tambahan selama 5 hari sebelum dipindahkan ke rumah sakit setempat pada 24 Februari 2020.

Di rumah sakit, ia ditemukan demam (suhu setinggi 39,6° C), dengan takikardia, takipnea, dan hipoksemia (saturasi oksigen, 83% saat dia menghirup udara sekitar). Dia menjadi lebih hipoksemia selama 24 jam berikutnya, meskipun tekanan saluran napas positif bilevel (BiPAP), dan diintubasi pada 25 Februari 2020, karena gagal napas.

Sebuah computed tomographic (CT) scan dada mengungkapkan infiltrat paru bilateral difus. Riwayat medisnya termasuk diabetes mellitus tipe II tergantung insulin, obesitas, penyakit ginjal kronis, hipertensi, penyakit arteri koroner, dan gagal jantung kongestif. Dia tidak memiliki perjalanan atau kontak yang diketahui dengan orang yang diketahui memiliki Covid-19.

Panel pernapasan virus multipleks dan kultur bakteri (sputum dan lavage bronchoalveolar) tidak terungkap. Kriteria pengujian CDC untuk Covid-19 baru-baru ini direvisi untuk memasukkan orang yang sakit parah yang penyebabnya tidak diidentifikasi.

10 Pada tanggal 27 Februari, seorang dokter yang cerdik meminta pengujian Covid-19 berdasarkan kriteria CDC baru yang memungkinkan pengujian dalam kasus-kasus pneumonia berat yang tidak dapat dijelaskan meskipun tidak ada hubungan epidemiologis dan memperoleh swab nasofaring dan orofaringeal serta spesimen dahak untuk diuji SARS CoV 2 dengan reaksi rantai polimerase reverse transkriptase waktu nyata (rRT-PCR). Pada 28 Februari 2020, hasilnya positif, 9 hari setelah timbulnya gejala dan 4 hari setelah masuk rumah sakit. Pasien meninggal pada 2 Maret 2020.

Metode

Menanggapi kasus perjalanan terkait Covid-19 di negara tetangga Snohomish County, PHSKC mengaktifkan tanggap daruratnya pada 20 Januari 2020, dan memulai pengawasan aktif untuk Covid-19, yang berfokus pada mengidentifikasi kasus yang diduga dan dikonfirmasi Covid-19 dan penelusuran kontak.

PHSKC mengumpulkan data tentang demografi, status klinis, dan hasil pengujian laboratorium yang dikumpulkan dari investigasi kasus Covid-19 ke dalam basis data pengawasan lokal dan menganalisis data ini dalam kombinasi dengan catatan laboratorium dan laporan kasus yang diperoleh dari Sistem Pelaporan Penyakit Washington.

Mendapat pemberitahuan pada 28 Februari tentang diagnosis Covid-19 untuk pasien indeks yang merupakan penghuni Fasilitas A, PHSKC segera memulai penyelidikan klaster penyakit mirip Covid-19 yang terjadi di fasilitas ini.

Tim lapangan CDC tiba pada 1 Maret, atas permintaan PHSKC, untuk membantu penyelidikan. Penghuni fasilitas, pengunjung, dan petugas kesehatan dengan konfirmasi Covid-19 diwawancarai melalui telepon untuk mengumpulkan informasi tentang gejala, tingkat keparahan, kondisi hidup berdampingan, riwayat perjalanan, dan kontak dekat dengan Covid-19 yang diketahui.

Bimbingan terkait isolasi diri, karantina mandiri, dan pengujian untuk kontak dekat yang bergejala diberikan selama wawancara, sebagaimana mestinya. Jika pasien kasus tidak dapat diwawancarai (misalnya, karena pasien telah diintubasi), proxy diminta untuk memberikan rincian sebanyak mungkin. Abstraksi bagan medis dilakukan untuk mengonfirmasi informasi tentang kondisi kesehatan mendasar di antara penghuni fasilitas dengan Covid-19.

Pengumpulan spesimen dan pengujian diagnostik dilakukan sesuai dengan pedoman CDC. 11 Singkatnya, spesimen pernapasan bagian atas (swab nasofaring dan orofaringeal) dikumpulkan dengan penyeka serat sintetis.

Setiap swab disimpan dalam tabung steril dengan media transpor virus antara 2°C dan 8°C sebelum diangkut ke Laboratorium Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Washington untuk pengujian diagnostik. Sputum dikumpulkan hanya ketika orang tersebut mengalami batuk produktif atau ketika ada indikasi klinis. Pengujian diagnostik dilakukan sesuai dengan panel rRT-PCR SARS-CoV-2 CDC untuk mendeteksi SARS CoV 2.

Sebagai bagian dari respon intensif, setidaknya 100 fasilitas perawatan jangka panjang di King County dihubungi melalui email pada 6 Maret 2020, melalui survei REDCap yang digunakan untuk mendapatkan informasi tentang warga atau staf yang diketahui memiliki Covid-19 atau di kelompok penyakit seperti influenza di antara penduduk dan staf.

Nonresponders dikirim hingga lima pengingat untuk menyelesaikan survei. 15Selain itu, database county yang menangkap semua transfer layanan medis darurat dari fasilitas perawatan jangka panjang ke fasilitas perawatan akut ditinjau setiap hari untuk bukti kasus atau kelompok penyakit seperti influenza.

Terakhir, pengawasan pasif rutin untuk klaster penyakit mirip influenza di fasilitas perawatan jangka panjang digunakan untuk mengidentifikasi kemungkinan Covid-19; pelaporan dimandatkan untuk kasus influenza yang dikonfirmasi atau untuk dua atau lebih kasus penyakit seperti influenza dalam periode 72 jam.

Semua fasilitas perawatan jangka panjang dengan bukti sekelompok penyakit pernapasan dihubungi melalui telepon untuk informasi tambahan, termasuk informasi tentang strategi pengendalian infeksi yang ada dan persediaan alat pelindung diri (APD). Atas dasar informasi tersebut,

Hasil

Pada 28 Februari 2020, empat kasus Covid-19 dikonfirmasi di antara penduduk King County; 1 orang diduga terkena paparan terkait perjalanan, dan 3 orang diidentifikasi dengan menguji pasien rawat inap yang memiliki penyakit pernapasan parah (misalnya, pneumonia) dan yang telah dites negatif untuk influenza dan patogen pernapasan lainnya.

Salah satunya adalah pasien indeks dari Fasilitas A salah satunya adalah anggota staf Fasilitas A. Ketika kasus indeks diidentifikasi pada 28 Februari, setidaknya 45 warga dan staf yang tersebar di Fasilitas A memiliki gejala penyakit pernapasan; PHSKC diberitahu tentang peningkatan ini oleh fasilitas pada tanggal 27 Februari.

Per 18 Maret, total 167 orang dengan Covid-19 yang terkait secara epidemiologis dengan Fasilitas A telah diidentifikasi 144 adalah penduduk Kabupaten King dan 23 penduduk Kabupaten Snohomish. Kasus Covid-19 terjadi di antara penghuni fasilitas (101 orang), petugas kesehatan, dan pengunjung. Di antara penghuni fasilitas, 118 diuji; 101 hasil positif dan 17 negatif.

Sebagian besar orang yang terkena dampak memiliki penyakit pernapasan yang konsisten dengan Covid-19; namun, tinjauan bagan penghuni fasilitas menemukan bahwa dalam 7 kasus tidak ada gejala yang didokumentasikan. Presentasi klinis berkisar dari ringan (tidak ada rawat inap) hingga parah, termasuk 35 kematian pada 18 Maret.

Tanggal onset gejala yang dilaporkan berkisar antara 15 Februari hingga 13 Maret. Usia rata-rata pasien adalah 83 tahun (kisaran, 51 hingga 100) di antara fasilitas penduduk, 62,5 tahun (kisaran, 52 hingga 88) di antara pengunjung, dan 43,5 tahun (kisaran, 21 hingga 79) di antara personel fasilitas; 112 pasien (67,1%) adalah wanita.

Tingkat rawat inap untuk penghuni, pengunjung, dan staf masing-masing adalah 54,5%, 50,0%, dan 6,0%. Pada 18 Maret, tingkat kematian kasus awal adalah 33,7% untuk penduduk dan 6,2% untuk pengunjung; tidak ada anggota staf yang meninggal. Sebagian besar (94,1% dari 101) penghuni fasilitas memiliki kondisi kesehatan kronis yang mendasarinya, dengan hipertensi (67,3%), penyakit jantung (60,4%), penyakit ginjal (40,6%), diabetes mellitus (31,7%), penyakit paru (31,7%), dan obesitas (30,7%) yang paling umum.

Dari kondisi hidup berdampingan yang dievaluasi, hipertensi adalah satu-satunya kondisi mendasar yang ada pada 7 penghuni fasilitas dengan Covid-19. Ke-50 tenaga kesehatan yang terkonfirmasi Covid-19 bekerja dalam kategori okupasi sebagai berikut: terapis fisik, asisten terapis okupasi, ahli patologi wicara, perawatan lingkungan (housekeeping, maintenance), perawat.

Melalui pengawasan dan penjangkauan berkelanjutan untuk memberikan bantuan teknis dengan pencegahan dan pengendalian infeksi ke fasilitas perawatan jangka panjang (misalnya, panti jompo, tempat tinggal yang dibantu), total 30 fasilitas King County dengan setidaknya satu kasus Covid-19 yang dikonfirmasi, termasuk Fasilitas A , diidentifikasi pada 18 Maret.

Dari 8 fasilitas pertama yang terkena dampak setelah Fasilitas A, setidaknya 3 memiliki hubungan epidemiologis yang jelas dengan Fasilitas A ( Gambar 2). Dua fasilitas dengan hubungan epidemiologi definitif memiliki staf yang bekerja baik di fasilitas itu maupun di Fasilitas A fasilitas ketiga telah menerima dua transfer pasien dari Fasilitas A.

Informasi yang diterima dari survei fasilitas perawatan jangka panjang dan kunjungan ke lokasi mengidentifikasi faktor-faktor yang kemungkinan besar berkontribusi pada kerentanan fasilitas ini, termasuk staf yang bekerja sambil menunjukkan gejala.

staf yang bekerja di lebih dari satu fasilitas keakraban yang tidak memadai dan kepatuhan terhadap rekomendasi APD tantangan untuk menerapkan praktik pengendalian infeksi yang tepat, termasuk persediaan APD yang tidak memadai dan barang-barang lainnya (misalnya, pembersih tangan berbasis alkohol) keterlambatan pengakuan kasus karena indeks kecurigaan yang rendah terbatasnya ketersediaan pengujian; dan kesulitan mengidentifikasi orang dengan Covid-19 berdasarkan tanda dan gejala saja.

Contoh tantangan APD spesifik termasuk kurangnya perlindungan mata yang tersedia, seringnya perubahan jenis APD karena rantai pasokan terganggu dan APD diperoleh melalui berbagai donasi atau pemasok, dan kebutuhan akan anggota staf yang ditunjuk untuk mengamati penggunaan APD untuk memastikan bahwa staf konsisten dengan penanganan APD yang aman (misalnya, tidak menyentuh atau menyesuaikan pelindung wajah, terutama masker wajah, selama penggunaan jangka panjang).

Bekerja secara kolaboratif, departemen kesehatan negara bagian dan lokal dan staf CDC memberikan lima pelatihan APD terfokus untuk staf fasilitas, termasuk demonstrasi dan praktik mengenakan dan melepas, dan tiga kunjungan pengendalian infeksi dasar tambahan, termasuk penilaian kebersihan tangan, audit penggunaan APD.